体調チェックシート

下記に該当する方は施術をお断りしています

• 01.発熱・急性感染症の方
• 発熱時はさらに高熱になるおそれがありお受けいただけません。
  インフルエンザなどの急性感染症では飛沫感染を考慮し施術をお控えください。
• 02.飲酒されている方
• 体に負担がかかるためお受けいただけません。
• 03.施術当日に予防接種を受けた方
• 予防接種の接種当日の方は副反応を考慮し施術をお控えください。
  接種後日、接種部分をこすったり揉んだりすることをさけるため、接種部分に腫れや発赤がある方はお申出ください。
• 04.妊娠中の方
• 予防接種の接種当日の方は副反応を考慮し施術をお控えください。
  施術時の体勢は体に負担がかかるためお受けいただけません。

下記に該当する方は
承諾書の記載をお願いしております

• 01.現在通院中の方・医療的な処置を受けて間もない方
• 手術を受けて間もない方・何らかの病気やけがの治療を受けている方・美容医療などを受けた方は、
  主治医にご確認の上、受術のご判断をお願いしています。
• 02.怪我や外傷でリハビリ中の方
• 傷病部位を省いての施術のご提案をいたします。
• 03.高血圧、心臓・脳血管障害、糖尿病の方
• 体への影響を考慮する必要があり、部位によっては施術範囲や力加減を変更しての施術になります。
  また血液抗凝固剤の服薬をされている方は内出血の発生リスクが高まります。
• 04.骨折されている方
• 患部から離れた部位であっても、血行促進により痛みを生じることがあります。
  施術を希望される場合は、骨折部位・周辺部位以外の施術をご相談ください。
• 05.骨粗鬆症の方
• 弱い刺激でも骨折のおそれがあるため、一部のコースのみご案内しております。
  施術する場合は弱めの刺激で行わせていただきます。

施術で触れる箇所に注意が必要なため
ご申告をお願いしております

• 01.ヘルニアの方
• ヘルニアの部位を省いての施術のご提案をいたします。
• 02.過去に大きな怪我・病気をされた方
• 施術に注意が必要な部位がある方はお申出をお願いします。
• 03.外傷のある方（打撲・ぎっくり腰）
• 施術に注意が必要な部位がある方はお申出をお願いします。
• 04.水虫の方・皮膚にトラブルのある方
  （すり傷・切り傷・水泡・炎症）
• 感染症は感染を広げるおそれがあり症状のある部位は触れられません。
  また、トラブルのある部位も悪化のおそれがあるため触れられません。
• 05.静脈瘤の方
• 内出血がおこりやすいため、施術範囲を変更することがあります。
• 06.痣ができやすい体質の方
• 体調や体質でトラブルを起こしやすい方はお申出をお願いします。
• 07.出産後間もない方
• 産褥期（さんじょくき）の回復・悪露（おろ）への影響があるため、
  産後1ヶ月検診で医師より順調な回復と認められた方はお受けいただけます。
• 08.アレルギーをお持ちの方
• 使用する商材によりアレルギー反応が出ることがあるため気になる方はお控えください。

＊角質ケア・魚の目ケアについて

足の状態によっては、一度で取りきれず回数を重ねていただく場合がございます。
安心してご利用いただけるようヒアリングさせていただきますので、ご理解の上、お受けいただきますようお願い申し上げます。

＊その他 足の状態によって

医師の許可をもらっている場合においても、足の状態によっては施術をお断りさせていただく場合があります。